כריתת ערמונית

גם אחרי 20 שנה: כריתת סרטן מוקדם בערמונית עדיפה על השגחה

במעקב שנמשך יותר מ-20 שנה אחרי טיפול בסרטן ערמונית מוקדם, כריתה רדיקלית נמצאה כמפחיתת-תמותה ביחס להשגחה בלבד

17.03.2014, 09:07

המחקר הרנדומלי המבוקר SPCG-4, שנועד לבדוק אם כריתה רדיקלית של הערמונית עדיפה על פני השגחה במקרה של סרטן ממוקם שאובחן בעידן שטרם בדיקת ה-PSA, הראה עדיפות לכריתה במעקב של 15 שנים. כעת, סיפקה קבוצת המחקר נתונים ממעקב ממושך יותר ומהשלכות ארוכות-טווח. המחקר התפרסם בכתב העת NEJM.

בין השנים 1989-1999, קרוב ל- 700 גברים שאובחנו עם סרטן בשלב מוקדם בבלוטת הערמונית, חולקו רנדומלית לכריתה רדיקלית או להשגחה. התוצאים הראשונים במחקר היו מוות מכל סיבה, מוות כתוצאה מסרטן ערמונית והופעה של גרורות. תוצאים שניוניים כללו התחלת טיפול מדכא אנדרוגן.

במשך 23 שנות מעקב, 200 מתוך 347 גברים בקבוצת הכריתה ו-247 מתוך 348 בקבוצת ההשגחה מתו. מתוך מקרי המוות, 63 ו-99 היו כתוצאה מסרטן הערמונית בקבוצות הכריתה וההשגחה, בהתאמה. הסיכון היחסי היה 0.56 (רווח בר סמך 95%; 0.41-0.77, P=0.001). מספר המקרים שנדרשים לטיפול כדי למנוע מקרה מוות אחד הוא 8. נבדק אחד מת לאחר הניתוח בקבוצת הכריתה. יותר מטופלים נזקקו לטיפול מדכא אנדרוגן בקבוצת ההשגחה לעומת הכריתה.

התועלת מכריתה לעומת השגחה היתה משמעותית יותר בגברים צעירים מגיל 65 (סיכון יחסי של 0.45) ובאלו עם סרטן ערמונית עם סיכון בינוני. ואולם, ביחס להפחתת הסיכון לגרורות, הוא היה משמעותי יותר דווקא במבוגרים יותר, מעל גיל 65.

החוקרים מסכמים, שגם במעקב ממושך שנמשך למעלה מ-20 שנה, כריתה רדיקלית של הערמונית נמצאה כמפחיתת-תמותה יחסית להשגחה במקרה של סרטן ערמונית מוקדם.

ערכה: ד"ר שירי אלפרט

מקור:
Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Radical Prostatectomy or Watchful Waiting in Early Prostate Cancer. N Engl J Med. 2014; 370:932-942

נושאים קשורים:  כריתת ערמונית,  סרטן הערמונית,  מחקרים
תגובות