אי-נקיטת שתן

ניתוח מוקדם מוצלח יותר מניסיון פיזיותרפיה לאי-נקיטת שתן במאמץ

ביצוע ניתוח כטיפול התחלתי הביא לשיפור ולריפוי סובייקטיביים ואובייקטיביים בשיעור גבוה יותר מניסיון לטיפול בעזרת פיזיותרפיה, לפי מחקר חדש

29.09.2013, 08:48

בעוד שניתוח רצועה שופכתית (midurethral-sling) נחשב כקו שני לאחר כישלון פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן, אין נתונים מהשוואה ישירה של שני הטיפולים כקו ראשון. ניסוי, שהתפרסם לפני מספר ימים בכתב העת NEJM, מבקש להשוות ישירות בין שני הטיפולים.

בניסוי רב-מרכזי זה הוגרלו 460 נשים הסובלות מאי-נקיטת שתן במאמץ (stress incontinence) לעבור ניתוח midurethral-sling‏ (230 נשים) או פיזיותרפיה (230 נשים).

במהלך הניסוי בחרו בטיפול השני 49.0% מאלו שהוגרלו לעבור פיזיותרפיה (כלומר עברו ניתוח) ו-11.2% מאלו שהוגרלו לעבור ניתוח.

בניתוח לפי כוונה לטפל (intention to treat‏) לאחר 12 חודשים, שיפור סובייקטיבי (בהתבסס על סולם Patient Global Impression of Improvement) הושג ב90.8% מקבוצת הניתוח לעומת 64.4% מקבוצת הטיפול הפיזיותרפיה (הבדל מוחלט של 26.4 נקודות האחוז, רווח בר-סמך של 95%:18.1-34.5 נקודות האחוז). שיעור הריפוי הסובייקטיבי עמד על 85.2% בקבוצת הניתוח לעומת 53.4% בקבוצת הפיזיותרפיה (31.8 נקודות האחוז; רווח בר-סמך של 95%: 22.6-40.3 נקודות האחוז) וגם שיעור הריפוי האובייקטיבי היה גבוה יותר בקבוצת הטיפול הניתוחי (76.5% לעומת 58.8%, הבדל מוחלט של 17.8 נקודות האחוז; רווח בר-סמך של 95%: 7.9-27.3 נקודות האחוז).

ניתוח שלאחר-מעשה (post-hoc), לפי פרוטוקול המחקר, הראה שנשים שעברו לקבוצת הניתוח השיגו תוצאות דומות לאלו שהוגרלו מלכתחילה לטיפול ניתוחי, ושתי הקבוצות השיגו תוצאות טובות יותר משל אלו שלא עברו לקבוצת הטיפול הניתוחי.

מקור:
Labrie J, Berghmans BL, Fischer K, Milani AL, van der Wijk I, Smalbraak DJ, Vollebregt A, Schellart RP, Graziosi GC, van der Ploeg JM, Brouns JF, Tiersma ES, Groenendijk AG, Scholten P, Mol BW, Blokhuis EE, Adriaanse AH, Schram A, Roovers JP, Lagro-Janssen AL, van der Vaart CH. Surgery versus physiotherapy for stress urinary incontinence. N Engl J Med. 2013 Sep 19;369(12):1124-33. doi: 10.1056/NEJMoa1210627.

נושאים קשורים:  אי-נקיטת שתן,  urinary incontinence,  stress incontinence,  ניתוח רצועה שופכתית,  מחקרים
תגובות